DOMANDA DI ISCRIZIONE          al DIPARTIMENTO FORMAZIONE del Collegio Periti Italiani
7° Seminario di approfondimento sulla Tecnica della Perizia Giudiziaria e stragiudiziale
ROMA                                   argomento          ACCERTAMENTO TECNICO PREVENTIVO
Siete pregati di stampare e spedire via Fax al numero 06.4201.6938 il seguente modulo di iscrizione
IL  SOTTOSCRITTO

Cognome: .................................................................... Nome: ..............................................

nato a: ................................................................  Provincia: ......... il:  ......................... 19.....

Residente, città:  ............................................................... Provincia: .......... CAP ..............

Via:  ................................................................................................................... n° ...............

Codice Fiscale:  ................................................................................................................

Telefono casa:  ..................................................... Fax......................................................

Tel. Ufficio:  ..........................................................   Cellulare:  .............................................

e-mail:  .................................................................  @  .........................................................

Professione:  ........................................................................................................................
Sei iscritto come perito nei seguenti ruoli?

Tribunale di ...................................................   C.C.I.A.A. di ............................................

se altri quali? ....................................................in quale categoria? .............................
Ragione sociale per la fatturazione ed indirizzo:

...............................................................................................................................................

Via .................................................................................................. n° civico ....................

CAP ............................................ Città .................................................... Provincia: ..........

Codice Fiscale: ................................................Partita IVA: ......................................... ...
 Dove desideri ricevere posta?

Via .............................................................................................................  n°...................

Città ........................................................................... Prov. ............ CAP ......................

Il soprascritto con la presente chiede di iscriversi al 7° Seminario di Tecnica Peritale sulla ACCERTAMENTO TECNICO PREVENTIVO a ROMA versando la quota di Euro 125,00 che invio tramite bonifico bancario sul c/c intestato a:

EXPERT CFM  S.c.r.l.

presso: Banca Popolare di Sondrio, ag. 26 di Roma sul c/c n°  000003582X31

coordinate IBAN                  IT30Y0569603226000003582X31

(CIN  Y)  (ABI  05696)  (CAB  03226)  (C/C  000003582X31)


 Data, ..... / ...... /  2016             (Firma leggibile)  ........................................................
Stampa questo modulo, compilalo e spediscilo via Fax al n° 06.4201.6938 con la fotocopia del bonifico. GRAZIE
L'iscritto che non potendo partecipare al corso avvisi via fax la segreteria entro il 24-11-2017 della sua impossibilità ad intervenire avrà diritto di partecipare ad uno dei prossimi seminari. 
  Prendo atto che i miei dati saranno inseriti nell'archivio elettronico del Collegio Periti Italiani con totale garanzia di riservatezza. I dati saranno utilizzati per l'invio di comunicazioni strettamente inerenti all'attività del Collegio Periti Italiani. Ai sensi dell'art. 13 della legge 675/96 sulla tutela della privacy, in qualsiasi momento ho la possibilità di richiedere la rettifica e/o la cancellazione degli stessi.
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