alla Direzione di EXPERT 2005 S.c.r.l. ed al DIPARTIMENTO FORMAZIONE del Collegio Periti Italiani

IL  SOTTOSCRITTO 

Cognome:  ...................................................................................................................

Nome:  ........................................................................................................................

nato a:   ......................................................................  Provincia: ....................

il:  ......................................................... 19 .........................

Residente
città:  ............................................................. Provincia: ........... CAP ...................

Via:  ............................................................................................... n° .............

Telefono casa: .....................................................................................

Fax  ..........................................................................................

Tel. Ufficio: ......................................................................................

Cellulare  ..........................................................................................................................

e-mail: ............................................................. @ .............................................................

Altro: .............................................................................................

Professione: ........................................................................................................................

Ragione sociale per la fatturazione ed indirizzo:

..........................................................................................................................................

Via/Piazza ...............................................................................................................................

CAP ....................... Città ..................................................................... Provincia ............

Codice Fiscale: ..........................................................................................................................

Partita IVA: .............................................................................................................................

Dichiara di avere il seguente titolo di studio

.........................................................................................................................................

Dove desideri ricevere posta?

Via ........................................................................................  n°..................

Città ............................................................. Prov. ........... CAP ......................

Il soprascritto con la presente chiede di iscriversi al Corso di ANTIQUARIATO SUI MOBILI modulo A. Dichiaro di aver versato la quota di Euro 444,00 (Euro 370,00 + IVA 74,00)  tramite bonifico bancario sul c/c intestato a:

COLLEGIO PERITI ITALIANI
c/o Credito Emiliano ag. 2 di Roma
coordinate bancarie IBAN

IT74 Z030 3203 2010 1000 0000 090

(CIN   Z)   (ABI   03032)   (CAB   03201)   (C/C  010 0000 00090)

Data, ...../...... 2008        (Firma leggibile)      .............................................

Per una maggiore sicurezza nella prenotazione, stampa questo modulo, compilalo e spediscilo via Fax al n° 06.4201.6938 con la fotocopia del bonifico. GRAZIE
Prendo atto che i miei dati saranno inseriti nell'archivio elettronico del Collegio Periti Italiani con totale garanzia di riservatezza. I dati saranno utilizzati per l'invio di comunicazioni strettamente inerenti all'attività del Collegio Periti Italiani. Ai sensi dell'art. 13 della legge 675/96 sulla tutela della privacy, in qualsiasi momento ho la possibilità di richiedere la rettifica e/o la cancellazione degli stessi.
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