DOMANDA DI ISCRIZIONE
3° Seminario di approfondimento sulla Tecnica della Perizia Giudiziaria e Stragiudiziale ROMA
argomento
RELAZIONE TECNICA
 per consulenti tecnici e tutti coloro che desiderano intraprendere l’attività peritale
 
Siete pregati di stampare e spedire via Fax al numero 06.4201.6938 il seguente modulo di iscrizione
 
alla Direzione di EXPERT 2005 S.c.a r.l.  ed al DIPARTIMENTO FORMAZIONEdel Collegio Periti Italiani

IL  SOTTOSCRITTO 
 
Cognome:   ...................................................................................................................................

Nome:   .........................................................................................................................................

nato a:   ..............................................................................................  Provincia:  ......................

il:  ........................................................................................................ 19 ...................................

Residente, città:  ............................................................... Provincia: ............. CAP .................

Via:  ................................................................................................................... n°  .....................

Codice Fiscale:  ........................................................................................................................

Telefono casa:  .........................................................................................................................

Fax  ..........................................................................................................................................

Tel. Ufficio:  ................................................................................................................................

e-mail:  ......................................................................  @  ........................................................

Cellulare: .................................................................................................................................

Professione:  .............................................................................................................................

 Sei iscritto come perito nei seguenti ruoli?

Tribunale di ..............................................................................................................................

 C.C.I.A.A. di ............................................................................................................................

se altri quali? ..........................................................................................................................

in quale categoria? ................................................................................................................

 Ragione sociale per la fatturazione ed indirizzo:

...................................................................................................................................................

Via .................................................................................................. n° civico ....................

CAP ............................................ Città ..............................................................................

Codice Fiscale: ................................................................................................................

Partita IVA: .........................................................................................................................

Dichiara di avere il seguente titolo di studio ......................................................................

Dove desideri ricevere posta?

Via .............................................................................................................  n°........................

Città ........................................................................... Prov. ............ CAP ............................

Il soprascritto con la presente chiede di iscriversi al 3° Seminario di approfondimento di Tecnica Peritale sulla RELAZIONE TECNICA a ROMA versando la quota di Euro 120,00 che invio tramite bonifico bancario sul c/c intestato a:
EXPERT 2005 S.c.a r.l.
c/o Credito Emiliano ag. 2 di Roma
coordinate bancarie IBAN
IT90 V030 3203 2010 1000 0002 424
(CIN   V)   (ABI   03032)   (CAB   03201)   (C/C  010000002424)

Data, ..... / ...... / 2009              (Firma leggibile)    .................................................................
Stampa questo modulo, compilalo e spediscilo via Fax al n° 06.4201.6938 con la fotocopia del bonifico. GRAZIE
L'iscritto che non potendo partecipare al corso avvisi via fax la segreteria entro il 14-10-2009 della sua impossibilità ad intervenire avrà diritto di partecipare ad uno dei prossimi seminari.
Prendo atto che i miei dati saranno inseriti nell'archivio elettronico del Collegio Periti Italiani con totale garanzia di riservatezza. I dati saranno utilizzati per l'invio di comunicazioni strettamente inerenti all'attività del Collegio Periti Italiani. Ai sensi dell'art. 13 della legge 675/96 sulla tutela della privacy, in qualsiasi momento ho la possibilità di richiedere la rettifica e/o la cancellazione degli stessi.
   
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