modulo di iscrizione
CORSO sintetico sui RUBINI  ed i trattamenti sui rubini

Siete pregati di stampare e spedire via Fax al numero 06.4201.6938 il seguente modulo di iscrizione

alla Direzione di EXPERT 2005 S.c.r.l. ed al DIPARTIMENTO FORMAZIONE del Collegio Periti Italiani


IL  SOTTOSCRITTO

Cognome:  ................................................................................................................................

Nome:  ......................................................................................................................................

nato a:   ..........................................................................  Provincia:  ....... il:  ............. 19 .......

Residente, cittą:  .............................................................. Provincia: ............. CAP .................

Via:  ............................................................................................................................ n° .........

Codice Fiscale:  ........................................................................................................................

Telefono casa:  .........................................................  Fax  ......................................................

Tel. Ufficio:  ............................................................   Cellulare: ................................................

e-mail: .............................................................................  @  ....................................................

Professione: ................................................................................................................................


Ragione sociale per la fatturazione ed indirizzo:

....................................................................................................................................................

Via .............................................................................................................. n° civico ................

CAP ........................... Cittą ........................................................................................................

Codice Fiscale: .....................................................  Partita IVA: .................................................

Dichiara di avere il seguente titolo di studio ...............................................................................

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Via .........................................................................................................................  n°................

Cittą ........................................................................................... Prov. ............ CAP ..................

 
Il soprascritto con la presente chiede di iscriversi al CORSO sintetico sui RUBINI. Dichiaro di aver versato la quota di Euro 120,00 (100,00 + IVA 20,00)  tramite bonifico bancario sul c/c intestato a: 
EXPERT 2005 S.c.a r.l.
c/o Credito Emiliano ag. 2 di Roma           coordinate bancarie IBAN
IT90 V030 3203 2010 1000 0002 424
(CIN   V)   (ABI   03032)   (CAB   03201)   (C/C  010000002424)

Data, ...../...... 2010            (Firma leggibile)      ...........................................

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