DOMANDA DI ISCRIZIONE

Siete pregati di stampare e spedire via Fax al numero indicato nell'intestazione di pagina il seguente modulo di iscrizione.

IL  SOTTOSCRITTO 

Cognome:  ..................................................................................................

Nome:  ........................................................................................................

nato a:   ..............................................................  Provincia: ...............

il:  .................................................. 19 ....................

Residente, città:  ...................................... Provincia: ..... CAP .............

Via:  ................................................................................ n° .............

Codice Fiscale: ..............................................................

Telefono casa: .....................................................................

Fax  ..........................................................................

Tel. Ufficio: ......................................................................

e-mail: ................................................. @ .............................................

Altro: .....................................................................

Professione: .......................................................................

Sei iscritto come perito nei seguenti ruoli?

Tribunale di .............................................

           Penale: ....................    Civile: ........................

C.C.I.A.A. di ............................................

se altri quali? ..........................................

in quale categoria? ..........................................


Dichiara di avere il seguente titolo di studio .........................................

Dove desideri ricevere posta?
Via ................................................................................  n°..................

Città ............................................ Prov. ........ CAP ........................

Il soprascritto con la presente chiede di iscriversi al 9° Seminario di Tecnica Peritale versando la quota di Euro 110,00 che invio tramite bonifico bancario sul c/c intestato a:
COLLEGIO PERITI ITALIANI
c/o Credito Emiliano ag. 2 di Roma
coordinate bancarie R - 03032 - 03201 - 010000090.

Data, ..... / ...... / 2002
               (Firma leggibile)     .........................................................
Per una maggiore sicurezza nella prenotazione, stampa questo modulo, compilalo e spediscilo via Fax al n° 06.48.83.803 con la fotocopia del bonifico. GRAZIE
L'iscritto che non potendo partecipare al corso avvisi via fax la segreteria entro il 28-03-2003 della sua impossibilità ad intervenire avrà diritto di partecipare ad uno dei prossimi seminari.

 
Prendo atto che i miei dati saranno inseriti nell'archivio elettronico del Collegio Periti Italiani con totale garanzia di riservatezza. I dati saranno utilizzati per l'invio di comunicazioni strettamente inerenti all'attività del Collegio Periti Italiani. Ai sensi dell'art. 13 della legge 675/96 sulla tutela della privacy, in qualsiasi momento ho la possibilità di richiedere la rettifica e/o la cancellazione degli stessi.

 
 
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immagini del 7° Seminario di LECCE 14/10/2000